Karpinos M, Teh BS, Zeck O, Carpenter LS, Phan C, Mai WY, Lu HH, Chiu JK, Butler EB, Gormley WB, Woo SY. Department of Radiology/Section of Radiation Oncology, Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030, USA. management: a comparison of Patient outcomes after vestibular schwannoma management: a Analysis of risk factors associated with [Neurosurgery. 1995] [Neurosurgery. 2006]



Finalità dello studio

Due sono le principali opzioni per il trattamento del neurinoma acustico:la microchirurgia e la radiochirurgia.
Il nostro obiettivo è stato quello di comparare questi due trattamenti rispetto ad alcuni parametri quali: il controllo sulla crescita del tumore, la preservazione dell’udito, lo sviluppo di neuropatie craniche, complicazioni funzionali di vario tipo ed anche la soddisfazione del paziente.

Metodi e materiali

Per comparare le due tecniche abbiamo analizzato 96 pazienti affetti da neurinoma unilaterale trattato o con Leksell gamma knife o con microchirurgia presso il medesimo Memorial Hermann Hospital di Houston,Texas,tra il 1993 ed il 2000.
La tecnica radiochirurgica comporta un trattamento isocentrico basato su immagini(
1-30 singole frazioni,casco fisso,immagini da risonanza magnetica) con una dose media di14,5 Gy.
La microchirurgia include diversi approcci: translabirintico,suboccipitale e della fossa mediana con monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio.
Le caratteristiche preoperatorie dei pazienti erano simili eccettuate la taglia del tumore e l’età.
I pazienti sottoposti alla microchirurgia erano più giovani e con tumori più grandi rispetto al gruppo che si è sottoposto alla radiochirurgia.
I tumori erano classificati in:
piccoli se minori di 2,0 cm,
medi da 2 a 3,9 cm
grandi se maggiori di 4 cm.
Il periodo di controllo medio del gruppo radiochirurgico è più lungo rispetto al gruppo microchirurgico cioè 48 mesi (da 3 a 84 mesi) nel primo gruppo rispetto a 24 mesi(3-72 mesi) nel secondo



Risultati


Non ci sono differenze di rilevanza statistica fra i 2 gruppi per quanto concerne il controllo nella crescita del tumore : 100% nella microchirurgia contro il 91% nel gruppo della radio( p= 0,05%)
Non ci sono differenze nella preservazione dell’udito residuo ,fra i due gruppi.
La microchirurgia è associata ad un maggior tasso di neuropatia facciale o del trigemino sia nelle immediate fasi post operatorie che a maggior distanza di tempo.
Il tasso di sviluppo di una neuropatia facciale è significativamente più alto nel gruppo della microchirurgia che in quello della radio (35% contro 0% nelle immediate fasi post-operatorie) e (35,3% contro il 6,1% a lungo termine)
Ugualmente il tasso di neuropatia al trigemino è stato significativamente più alto nel gruppo sottoposto a chirurgia rispetto all’altro ( 17% contro 0% subito dopo e 22% contro12,2% a lungo termine)
Non ci sono differenze significative per quanto concerne una acutizzazione post trattamento dei disturbi lamentati in precedenza quali tinnitus,vertigini,disfagia,mal di testa.
I pazienti trattati con microchirurgia sono restati in ospedale più a lungo(2/16 giorni rispetto a 1-2 giorni) ed hanno avuto maggiori complicazioni perioperatorie (47,8 contro 4,6%) di quelli trattati con la radiochirurgia
Non ci sono relazioni fra il tipo di approccio chirurgico usato ed i sintomi post-operatori.
Non ci sono relazioni fra la dose della radiazione,la taglia del tumore il numero degli isocentri usati ed i sintomi post-operatori del 2 gruppo.

Conclusioni

Il trattamento radiochirurgico per il neurinoma acustico è una vera alternativa alla microchirurgia
Essa è associata ad un più basso tasso sia a breve che a lungo termine di neuropatie facciali e trigeminali e di complicazioni post-operatorie con un minor tempo di ospedalizzazione
La radiochirurgia produce una maggior preservazione dell’udito(misurabile) rispetto alla chirurgia ed una equivalente preservazione dell’udito residuo così come un controllo pressoché equivalente della crescita del tumore

tradotto da: PMID: 12459364 [PubMed - indexed for MEDLINE]

★★★★★★Dovete vedere di persona ciascuno specialista che esegue un certo trattamento (chirurgia,gammaknife,cyberknife,fsr...).
Dovete chiedere a ognuno informazioni sulle statistiche delle loro terapie e le percentuali di successo nel vostro caso, e solo alla fine prendere la vostra decisione ★★★★★★.

Crediamo che questo consiglio debba essere”LA BIBBIA”
di ogni paziente di neurinoma adeguatamente informato.

Il testo che segue e che racconta l'esperienza vissuta da un paziente statunitense, vi aiuterà a capire perchè.
Sarà anche utile leggere le esperienze vissute da altri
pazienti , se volete avere anche una informazione direttamente “dalla fonte”
In più vi raccomandiamo di leggere la storia di Louis(che abbiamo messo sul forum):
Louis è un medico che si è trovato ad essere a sua volta un paziente, affetto di neurinoma, ed ha studiato con cura le opzioni a sua disposizione.
Ha scoperto,tra l’altro che molti dei suoi colleghi gli stavano dando il consiglio sbagliato!

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" Parlando con molti chirurghi (neuro-otologi, neurochirurghi) che
praticano interventi di riduzione del neurinoma, ho scoperto che
molti di essi promuovono il proprio metodo terapeutico perché è quello
che conoscono meglio - d'altra parte, è un comportamento umano.
Ho scoperto inoltre che dei quattro neurotologi con cui ho parlato non
ce n'era uno che avesse una vaga idea di cosa fosse la radiochirurgia.
Nessuno conosceva Staten Island nè Johns Hopkins e nessuno a veva
molto da dire sulla gamma knife, se non che "è molto inefficace, a
meno che non tu sia molto vecchio o malato". Quando gli ponevo
domande più concrete sulle tecniche della gamma knife, oggettivamente
non sapevano dirmi nulla di più. E pensare che si trattava di
specialisti che curano quasi quotidianamente il neurinoma!

Forse oggi ci sono più medici informati su cio' che avviene nel caso
di un intervento in radiochirurgia, probabilmente sono stati educati
anche dalle molte persone che si presentano da loro senza alcuna
intenzione di sottoporsi a un intervento di chirurgia tradizionale.

Non riesco ancora a credere che un eminente neurologo, co-presidente
del comitato scientifico sul neurinoma, mi abbia spedito della
documentazione sulla radiochirurgia del AN definendola "x-ray
therapy for ANs". Questo termine - "x-ray therapy" - (terapia dei
raggi X) è vecchio di almeno vent'anni! Nessun oncologo o chirurgo che
si occupi di radiochirurgia lo utilizza ai giorni nostri. E' come se
io chiamassi il frigorifero "la scatola del ghiaccio"!

Credo francamente che ci vorrà uno strenuo lavoro di educazione da
parte dei radiochirurghi per convincere i neurochirurghi che esiste
uno strumento di cura alternativo a quelli tradizionali. Molti
chirurghi non fanno altro che mettere la testa sotto la sabbia
rifiutandosi anche solo di prendere in considerazione ogni terapia che
possa in qualche modo mettere in discussione i loro metodi.
Nella storia ci sono migliaia di esempi simili. L'elettricità che
prese il posto della candela, le macchine che sostituirono i cavalli:
in ogni caso c'è sempre stato qualcuno che è rimasto avvinghiato al
cavallo o alle candele rifiutandosi di guardare avanti. Molte persone
resistono ai cambiamenti anche quando i cambiamanenti sono loro
favorevoli, o rendono loro la vita più facile. Lo vedo ogni giorno
anche con i computer, con le persone che rifiutano di passare a
software più aggiornati o più evoluti semplicemente per la paura o il
fastidio dell'adattamento.

Non dimentichero' mai che fu il neurochirurgo della mia compagnia
assicurativa a insistere perchè mi informassi sulla radiochirurgia.
Sembrava avere cento anni, non aveva un'idea di cosa fosse la
radiochirurgia per il neurinoma, nè alcuna idea aveva sulle implicazioni
della radioterapia, della gamma
knife, dei peacock, dei protone beam, della radiochirurgia
stereotassica... Il suo lavoro, tra l'altro, sarebbe stato quello di
convincermi a restarmene nella mia città e farmi operare da un
neurotologo.

Come potete imparare dalla mia esperienza, quando state raccogliendo
informazioni sulle differenti terapie per il neurinoma, fatelo richiedendole
direttamente agli specialisti che le praticano. In altre parole i
chirurghi tradizionali (per la maggior parte) non possono o non
vogliono darvi informazioni adeguate sulla radiochirurgia, perché non
la conoscono o perché sono in qualche modo "contrari". Ci sono
sicuramente chirurghi che sono informati e possono dare un parere
obiettivo su queste nuove tecniche, ma resta sempre consigliabile
informarsi direttamente dai medici radioterapisti che le utilizzano quotidianamente.

Lynne Shewmaker

tradotto da http://www.anarchive.org/